בפני הרשם לענייני ירושה ב __________

בפני בית הדין ב __________

בעניין צוואת המנוח _______________

בקשת צו קיום צוואה

1.	המבקש
שם המבקש: _________________________________________________
מס' תעודת זהות: _____________________________________________
מענו: ______________________________________________________
ענינו במתן הצו: ______________________________________________
מיוצג ע"י עורך דין: עו"ד זהר באואר.
המען להמצאת כתבי בי-דין: מרכז "רננים" ת.ד. 11430, מכבים, 71908.

2.	המוריש
שם המוריש: _______________
מס' תעודת זהותו: __________________
ומקום מושבו היה ב _____________ נפטר ביום _______ ב ___________
כשהוא רווק / נשוי / אלמן / גרוש.
להוכחת המוות אני מצרף לזה את המסמכים המפורטים להלן: ___________

הצוואה
המוריש השאיר צוואה ____________ (ציין את סוג הצוואה לפי סעיף 18 לחוק)
מיום ________ ולפי מיטב ידיעתי לא ביטלה ואף לא השאיר צוואה אחרת / השאיר צוואה אחרת מיום ________ .
הצוואה מיום ________ במקורה מצורפת בזה / הופקדה בבית המשפט / אצל הרשם לענייני ירושה ב ____________________________________________
נמסרה לבית המשפט / לרשם לענייני ירושה ב __________________________
(במקרה שאין הצוואה מוגשת במקורה, הסיבה לכך ______________________)

כשרותם המשפטית של הזוכים לפי הצוואה
בין הזוכים לפי הצוואה נכלל / לא נכלל – קטין / חסוי / נעדר / תאגיד
(אם התשובה חיובית – ציין את שמו, מספר תעודת זהותו ומענו של הזוכה, ואם הוא תאגיד – את סוגו ומענו הרשום).

שינויים ברשימת הזוכים לפני פטירת המוריש:
מבין הזוכים לפי הצוואה נפטרו לפני פטירת המוריש:
שם הזוכה: __________
מס' תעודת זהותו: __________
קרבתו למנוח: ________
נפטר ביום __________ והניח אחריו ילדים, כמוכח בראיות הרשומות להלן: ___
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________

שינויים לאחר פטירת המוריש
זוכים אלה הסתלקו מחלקם / ממנתם על פי הצוואה כמפורט במסמכים המצורפים בזה:
שם הזוכה: ____________ פרטי החלק או המנה שמהם הסתלק: ________
אם הסתלק לטובת אדם מסוים (שהוא בן זוגו של המוריש, ילדו או אחיו) –
פרטי האדם שלטובתו הסתלק:
שמו _______________ מס' תעודת זהותו _______ קרבתו למוריש ______
מבין הזוכים לפי הצוואה נפטרו לאחר מות המוריש: ___________________
שם הזוכה: __________ מס' תעודת זהותו: _______ קרבתו למוריש: ______
נפטר ביום __________ כמוכח ב ________________________________
והניח אחריו את היורשים הבאים, כמוכח בראיות הרשומות להלן:
הזוכים על פי הצוואה
לאור האמור בצוואה ופסקאות 5 ו – 6 לעיל, הזוכים על פי הצוואה הם:
השם מס' ת.ז מענו קירבתו כשרותו חלקו
למוריש המשפטית בעזבון
1.
2.
3.
4.

בהתאם לתקנה _____ לתקנות הירושה, התשנ"ח – 1998, נשלחו לזוכים על פי הצוואה הודעות בדואר רשום על זכאותם, בתאריכים _____________ לזוכים ___________ לא נשלחו הודעות כאמור, מפאת _______________

מנהל העזבון על פי הצוואה הוא __________ מס' תעודת זהותו _________מענו ______________________________________________________

לרשם לענייני ירושה / לבית דין דתי זה הסמכות לדון בבקשה זו הואיל ____
__________________________________________________________
לפיכך הנני פונה בזה בבקשה למתן צו לקיום צוואתו של המנוח מיום _____________.

תצהיר

אני הח"מ _____________ מס' תעודת זהות ________________ לאחר שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת, וכי אהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן, מצהיר בזה כי כל העובדות ידועות שציינתי בבקשתי דלעיל הן אמת, האמת כולה, והאמת בלבד.

__________	___________________

תאריך	חתימת המבקש – המצהיר

אני מאשר בזה כי ביום __________ הופיע/ה בפני עוה"ד ז. באואר מר/ גב' ____________ שזיהה(תה) עצמו(מה) על ידי תעודת זהות מס' __________ המוכר/ת לי באופן אישי, ואחרי שהזהרתיו/ה כי עליו/ה להצהיר את האמת, וכי יהיה/ תהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה/תעשה כן, אישר את נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

_________________

חתימת מקבל התצהיר

תבנית1

·

user

2007-04-19